日照东港区2020年度居民基本医疗保险政策!

日照东港区2020年度居民基本医疗保险政策!
日照市东港区2020年度居民根本医疗稳妥方针威望发布啦!  01  参保规模  在我市行政区域内不属于员工根本医疗稳妥参保规模的城乡居民和契合条件的外市户籍人员。  02  缴费规范  (一)会集征缴期缴费  在会集征缴期(2019年11月1日至12月25日)参保缴费的,个人缴费规范为每人260元(含外市户籍人员),随校园按年度全体缴费的在校中小学生(含在托儿童)每人180元;在校大学生按学制缴费的每人180元。  最低日子保证目标、特困供养人员、孤儿(含现实无人抚育儿童)、乡村建档立卡贫穷人口(含贫穷重度残疾人)等医疗救助目标,由政府补助缴费,个人无需缴费。其他享用补助缴费方针人群由有关部门按规则处理。  (二)错失会集征缴期后补缴  未在会集缴费期缴费的,自缴费之日起满60日后享用医疗稳妥待遇;在2020年6月30日(含)之前补缴的,按当年度个人缴费规范缴费;在2020年7月1日(含)之后补缴的,需补缴当年度个人缴费部分和各级财务补助总和(出世六个月内的新生儿在外)。  (三)新生儿缴费  新生儿出世后6个月内处理参保手续并交纳个人缴费部分后,自出世之日起享用居民医保待遇至当年度(12月31日)。超越6个月参保缴费的,与未在会集期缴费的居民补缴方针相同,参保缴费60日后享用医疗稳妥待遇。  03  医疗保证待遇  (一)市内住院根本医保报销份额  在施行根本药物准则的一级定点医疗组织(城镇卫生院、大街卫生服务中心)合规医疗费起付规范(初次300元,第2次200元,今后每次100元)以上至最高付出限额部分90%,其他一级定点医疗组织合规医疗费起付规范(初次500元,二次400元,今后每次100元)以上至最高付出限额部分80%;二级定点医疗组织(如:区县人民医院)合规医疗费起付规范(初次500元,第2次400元,第三次起撤销)以上至5000元部分70%,5000元以上至15万元部分75%,15万元以上至最高付出限额部分80%;三级定点医疗组织(如:市医院、市中医院)合规医疗费起付规范(初次500元,第2次400元,第三次起撤销)以上至1万元部分55%,1万元以上至15万元部分60%,15万元以上至最高付出限额部分75%。2019年1月1日起,参保居民运用乙类药品的个人先担负份额降为10%。  (二)大病稳妥补偿  进步居民大病稳妥补偿份额,居民大病稳妥个人担负的合规医疗费用起付规范以上10万元以下的部分60%,10万元(含)以上20万元以下的部分65%,20万元(含)以上30万元以下的部分70%。年度补偿封顶线40万元。自2020年1月1日起起付规范由1.2万元降至1万元,贫穷人口降为5000元;个人担负合规医疗费用分段报销份额5000元(含)以上至10万元以下部分提至65%;10万元(含)以上至30万元以下部分提至75%;30万(含)以上部分提至85%;撤销贫穷人口大病稳妥封顶线。  参保居民运用大病稳妥特别药品发作的费用,起付规范(2万元)以上的部分给予60%的补偿,年度封顶线20万元。对贫穷人口不设起付规范。  (三)门诊统筹报销待遇  1.参保居民在施行根本药物准则的一级定点医疗组织就医,不需要签约、无起付线,报销份额50%,每人每年最高报销200元(60岁及以上老年人、计生特别家庭、贫穷人口、残疾人要点人群230元);在其他门诊统筹定点组织就医,需签约,600元以内部分,每次就医起付线10元,剩下部分成年居民报销50%、未成年居民报销60%。  2.按学制缴费并参与团体签约的在校学生,在签约定点医疗组织就医,600元以内部分,每次就医起付线10元,剩下部分报销60%。  (四)门诊慢性病待遇  1.经核定的慢性病参保居民在方针规模内的慢性病门诊医治费用,起付500元以上至年度最高付出限额部分(住院和慢性病门诊兼并核算),与住院费用报销份额相同。  2.尿毒症门诊透析:血液透析收费规范为三级医院380元/次、二级医院360元/次,血液滤过680元/次。接连缴费二年以上的参保居民,在一个医疗年度内,契合门诊透析医治发作的医疗费用,根本医疗稳妥统筹基金付出规模内个人自傲费用超越6000元以上的补助40%。  (五)生育补助  计划内生育的女人参保居民,生育补助金500元。  (六)就医存案  1.异地急诊(或自行赴市外就医)存案。住院后5日内经过“日照医疗保证”微信大众号、存案电话(0633-7976111)或服务窗口进行存案。  2.转诊转院存案。在我市具有转诊资历的定点医疗组织直接处理。  我市有转诊资历的医院:日照市人民医院、日照市中医医院、日照心脏病医院(限心脏病)、日照市妇幼保健院(限妇科产科儿科疾病)、日照市精力卫生中心(限精力疾病)、日照市皮肤病防治所(限皮肤科疾病)、日照市结核病防治所(限结核病)、日照市中心医院、岚山区人民医院、莒县中医医院、五莲县人民医院、日照港口医院(限日照港内部员工)  咨询电话:参保服务7917719 待遇服务7917710  监督电话:7917716  来历:东港发布、东港区医疗保证局

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